腰椎间盘突出症的治疗文献回顾及展望

    显微外科椎间盘切除术与其他经皮介人技术如髓核化学溶解术，ＡＰＩ。Ｄ，改良髓核切开术和经皮侧隐窝内镜技术等）比较，前者在大多数情况下都优于后数种技术。很明显，激光椎间盘切除术不适用于有脱出或碎裂片段的病例；其他任何技术都不能解决侧隐窝或神经根孔狭窄、黄韧带肥大、骨赘等偶然会碰到的情况。

　　应该把严格的显微外科手术与微创内镜技术进行有效的正确比较。ＭＥＤ的支持者宣称，与显微外科方法比较，其主要区别是：①更小的手术切口；②在肌肉间分离而不是骨膜下剥离以显露椎板；③术后疼痛更少更轻；④术后出院更早；⑤更早重返工作。用管状内镜系统获得显露后，椎问盘切除、神经根孔（侧隐窝）切开与显微外科手术相同。

　　显微外科技术与ＭＥＤ实际上所做的手术切口大小相同（１５～２０ｍｍ），采用同样的技术进行椎间盘切除，因而主要区别是骨膜下剥离与叽肉问分离。当然，后者创伤要小一些。

　　因为大多数神经外科医师对内镜技术一般不熟悉，而且与ＭＥＤ相关的学习曲线很陡，Ｓｍｉｔｈ和近介绍了特别用于显徽外科人路而不用于内镜技术的管状扩张器。近年来，一些作者已经用．，Ｎｏｒｖａｌｋ．ｃＴ）或注射器的针筒完成相同的手术。１　９９８年，和Ｂｒａｎｃｈ在标准手术显微镜下使用ＭＥＤ扩张器，认为与使用内镜比较，用扩张器系统的显做镜有相当的好处：手术野的实体立体显示、光照和光线的改善、解剖定向更好、显露分离更快。Ｍａｒｏｏｎ等及其他作者已经采用该技术，住院时间和治疗结果至少与报道的ＭＥＤ的结果相当，重返工作的时间也是相当的。

　　等研究微创方法治疗腰椎间盘突出历经年。ＭａｒＯＯｎ认为，对于仔细选择的患者，仍然有、激光椎问盘切除术、内镜下椎间盘切除术和髓核成形术的适应证。而后者缺乏长期随访结果、潜在的或真正的并发症率或者熟悉所需技术的学习曲线的问题。Ｍａｒｏｏｎ认为，显做外科椎间盘切除术仍然是大多数需手术治疗的患者的治疗方法，它继续作为其他方法必须与其比较的标准。

　　在我国，因为椎间盘疾病属于骨外科，而神经外科很少做椎间盘手术，很少开展显微外科椎问盘切除术，目前未见相关报道。随着微创脊柱外科和内镜技术的发展，而现代文明病增加，下腰痛病例很多，微创脊柱科是外科技术发展的总体方向，骨科医师应该开展显微外科椎间盘切除术。