非创伤性软组织疾病弹响膝

　　弹响综合征

　　本症患者常会听到或感到关节弹响或跳动，但需要外科处理的疼痛或功能障碍却极少见。大部分患者在了解病因并避免引起弹响的动作后反应良好。

　　一、弹响膝

　　弹响综合征多见于髋、肩或肘关节，在膝关节罕见。真正的膝关节弹响实质上位于关节外。膝关节内的绞锁多由半月板撕裂、游离体、髌股关节病变或关节炎性改变引起。

　　Kristensen等和Lokiec等都发现股二头肌腱的腓骨头止点发生异常前移会引起弹响。在保守治疗无效时，他们建议将肌腱止点重新移至正常位置或将腓骨头切除后再固定肌腱止点。

　　图24-2  A.股二头肌腱在伸屈过程中越过腓骨头隆起（尖头所示）引起弹响的机理；B.肌腱的前半劈开后，向后缝合于后外侧部，覆盖腓骨头隆起。

　　Cooper报告6例腘肌腱弹响综合征病人。在外髁和外侧关节间隙连线的中点可触及弹响，当膝关节受到内翻应力时弹响明显。4例病人用非手术的康复治疗获得成功，1例病人手术松解了腘肌腱，1例病人将腘肌腱固定在腓侧副韧带上。

　　半腱肌止点异常也会引起弹响，当肌腱在胫骨内髁的隆起上滑动时会发生弹响。Lyu和Wu主张将其止点切断并转位缝合于半膜肌腱上。

　　腘绳肌腱在股骨远端骨软骨瘤上滑动也会产生弹响，如弹响严重，一般应切除肿瘤。