颈椎管狭窄症的治疗以及防治措施

　　(一)非手术治疗

　　对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。多数患者经非手术治疗往往可以使症状得到缓解。我院采用自制中成药正骨伸筋胶囊内服舒筋活血，通络止痛，配合七叶皂苷钠、脉络宁、能量合剂静脉输液，外治以枕颌带牵引，并可酌情配合西药654-2、尼莫地平、阿司匹林、维生素E等口服，可以使患者病情迅速缓解。

　　(二)手术治疗

　　由于该型患者容易发生摔跌，且有时颈部的轻微外伤便可导致患者出现不可挽救的神经功能损害，故对于脊髓损害发展较快、症状较重者应尽早手术，可以采用前后入路行脊髓的减压术。参见颈椎病有关部分。

　　【诊疗失误原因及防治措施】

　　(一)诊断失误

　　颈椎管狭窄症误诊为脊髓型颈椎病、肌萎缩脊髓侧索硬化症、后纵韧带骨化症、脊髓空洞症。

　　1．原因分析：均有各种原因所造成的上运动神经元损害的临床表现。

　　2．预防措施：注意类似疾病的各自特点：

　　(1)脊髓型颈椎病：是由于脊髓受到突出的椎间盘或(和)椎体后缘的骨赘压迫所致。颈椎椎间盘在成年以后开始发生退行性改变，从而引起一系列的继发病理改变。相继出现椎间盘膨出或突出、节段性不稳定、椎体边缘牵拉性骨赘、椎间隙狭窄、椎间骥骨桥形成等病理表现。诊断标准：①具有颈脊髓损害的临床表现；②影像学检查显示椎管狭窄、颈椎退行性变；③除外肌萎缩侧索硬化、椎管肿瘤、继发性粘连性蛛网膜炎末梢神经炎等疾病。脊髓型颈椎病的重要病理因素为颈椎退变导致的颈椎管狭窄，而关于发育性颈椎管狭窄症的诊断是基于对颈椎管的测定。但发育性颈椎管狭窄症与脊髓型颈椎病的发生有密切的关系，且从病理和临床表现上并无实质性区别。

　　(2)肌萎缩脊髓侧索硬化症：本病为原因不明的运动神经元疾患，发病年龄较轻．起病快，肌萎缩以上肢多见，无感觉障碍，肌电图和MRI有助于诊断。

　　(3)后纵韧带骨化症：病因不明，东方人发病较白种人明显高。当骨化的后纵韧带厚度大于椎管30％时即可引起脊髓与神经根受压征，x线、CT与MRI均可显示椎体后方条状骨化影。

　　(4)脊髓空洞症：发病年龄通常为20一30岁，病程进行缓慢，主要表现为节段性分布的分离性感觉障碍，手部及上肢肌肉萎缩，以及自主神经与营养障碍。MRI能清晰显示空洞部位、形态、长度、范围及伴发的病变。