拇指畸形的分类

一、什么是脊柱畸形

二、脊柱畸形的病因

三、驼背畸形的非手术疗法

    关键词：畸形分型 拇指畸形 类风湿

    类风湿性拇指畸形通常很复杂，可累及一个或数个关节。Nalebuff提出的关于类风湿性拇指畸形的分类法对于了解病变和制定治疗计划大有帮助。他将类风湿性拇指的畸形分为四型：第I型，常见，为钮扣状畸形。第II型，较少见，包括掌指关节屈曲，指间关节过伸和大多角掌骨关节半脱位或脱位。第III型，占第二位，为鹅颈样畸形。第IV型，不常见，是由于尺侧副韧带松弛引起，畸形包括近节指骨外展伴掌骨内收。第I型畸形是由于开始于掌指关节的滑膜炎向背侧突出牵拉关节囊及腱帽，并伴有拇短伸肌止点的薄弱引起。拇长伸肌向内侧移位。畸形的终结果是导致掌指关节屈曲，近节指骨在掌骨基础上掌侧半脱位和指间关节的过伸。在畸形刚开始时，关节的位置能被动地矫正，但随着病变的进展，畸形变得固定。

    （一）第I型：对第I型拇指畸形的治疗要根据关节的被动矫正程度和关节的破坏程度来确定。如果掌指关节半脱位和指间关节过伸可被动矫正，并且X光片显示关节正常，采用掌指关节滑膜切除术和伸肌重建术进行治疗就足够了。如果掌指关节挛缩固定，指间关节的畸形可矫正，但X光片显示关节破坏，采用掌指关节融合术能使拇指获得满意的功能。当指间关节和大多角掌骨关节破坏时，掌指关节成形术可能有更满意的疗效，尤其是对于手部功能要求较低的老年患者。如果掌指关节和指间关节畸形都固定，而大多角掌骨关节功能尚好，但指间关节和掌指关节存在破坏，采用关节成形术可保留掌指关节的活动度，指间关节融合术对于手部功能要求较低的患者来说，能够提供满意的拇指功能。如果X光片显示两关节均有严重的破坏，并存在骨质缺损，掌指关节和指间关节融合术常能使拇指获得满意的功能。

    （二）第II型：第II型的拇指畸形包括掌指关节屈曲、指间关节过伸和大多角掌骨关节的脱位或半脱位。联合应用指间关节融合术及掌指关节和大多角掌骨关节成形术，第II型畸形可得到与第I、III型畸形相似的治疗。

   （三）第III型：第III型拇指畸形通常被认为是由大多角掌骨关节的滑膜炎引起。由于关节破坏和关节囊的薄弱，终可导致大多角掌骨关节发生外侧半脱位。由于掌指关节受到的伸侧作用力及掌板的松弛，可造成掌骨的内收挛缩和掌指关节的过伸。第III型畸形的治疗要根据掌指关节破坏的程度、疼痛的程度、掌指关节畸形的可矫正度和大多角掌骨关节半脱位的情况来决定。对于较轻的第III型畸形，如果保守治疗失败，并且疼痛持续存在，采用大多角掌骨的半关节成形术，而不必行大多角骨的全部切除，即可使基底的关节获得满意的功能。大多数的权威医生在行假体置换时避免完全切除大多角骨，以免导致关节不稳。如果掌指关节的畸形较轻，采用大多角掌骨关节假体植入性半关节成形术或切除性关节成形术也能使关节有满意的功能。但是，如果关节畸形和掌指关节的破坏进入晚期，则可在大多角掌骨关节半关节成形术或切除性关节成形术的基础上联合应用掌指关节融合术。当严重的掌指关节畸形伴有大多角掌骨关节脱位时、固定性拇指掌骨的内收挛缩和掌指关节过伸固定时，联合应用大多角掌骨关节半关节成形术或切除性关节成形术及掌指关节融合术可取得较好的疗效。这样通常能在不松解第一背侧骨间肌或第一指蹼间隙的情况下缓解拇指掌骨的内收挛缩。

    （四）第IV型：第IV型拇指畸形包括拇指近节外展畸形，以及尺侧副韧带的牵拉和因慢性类风湿性滑膜炎引起的关节囊韧带结构薄弱所造成的掌骨内收畸形。掌指关节滑膜切除术、韧带重建术和内收肌松解术对于轻度畸形的矫形是足够的。但对于比较严重的畸形，应采用掌指关节成形术或关节融合术以稳定关节。在掌指关节稳定之后常可避免拇指内收畸形的发生。

    类风湿性拇指畸形的矫形方法在有关骨关节炎性拇指畸形的讨论之后介绍。尽管两种疾病的病理机制有所不同，但拇指治疗的方法，包括软组织的松解，关节融合术和关节成形术均相似。