脊椎损伤的常见并发症

一、脊柱畸形的病因

    （一）压疮

    又称褥疮，ｓＣＩ后压疮发生率极高，美国有２３．７％和３９．５％接受康复治疗的截瘫与四肢瘫患者至少有一个部位发生压疮；年发病率２３％。日本有８５．７％截瘫患者曾患压疮，其中１７．９％曾患难治性压疮。

　　１．压疮产生的原因及好发部位压疮是由于患者瘫痪部位的感觉丧失，缺乏对损坏刺激的保护性反应；自主神经功能障碍影响小血管的舒缩功能以及长期卧床或久坐不变换体位，骨突起部分压迫皮肤引起局部皮肤血液循环障碍；排泄物的浸渍和微小创伤等原因而引起的。如果不及时更换体位，坏死可发展到深层组织，侵犯肌肉、肌腱和骨骼，坏死组织可以发生感染，患者全身情况也随之恶化，引起贫血和低蛋白血症。严重可危及患者生命。

　　皮肤过度牵拉是压疮形成的另一重要原因，不少患者出现臀沟上方的压疮，平卧时这个部分压迫不到，可能是因为翻身时用力牵动臀部皮肤，造成骶尾部皮肤受到过度剪力而引起坏死，因而翻身时应避免过度牵张臀部皮肤是至关重要。脊髓损伤患者如果上肢支撑作用较差，坐在轮椅和床上都会使身体前滑，使骶尾部皮肤过度牵拉而引起压疮发生，也应特别予以注意。

　　２．压疮的分度临床上压疮分为如下五度，也有作者把Ⅳ、Ｖ合称为Ⅳ度。

　　Ｉ度：局部皮肤发红、肿胀、发硬等局部炎症表现。

　　Ⅱ度：皮肤红肿、皮下渗出，水疱形成或破渍。

　　Ⅲ度：出现明显组织坏死表现，皮肤发硬或变黑、坏死结痂、溃疡形成，筋膜、肌肉和肌腱外露。

　　Ⅳ度：皮肤坏死较深，穿透深筋膜，溃疡深达肌层或韧带。

　　Ｖ度：坏死深达骨骼或深入关节腔。引起化脓性骨髓炎或关节炎。

　　３．治疗一旦出现压疮，应立即使压疮局部减压，使之不再承受压力，保持皮肤清洁。伤口要用过氧化氢清洗、换药，伤口可用药物外敷，通常不需要局部用抗生素。要坚持勤翻身，通常要求每２～３ｈ翻身１次。如伤口较深、渗出物多、出现发热等情况需住院治疗。电刺激、超声波、生长因子等都是有效的治疗方法，必要时，可进行创面切除、皮瓣或肌皮瓣移植手术消除创面。

　　４．预防如果坚持每２ｈ翻身１次，坐轮椅半小时上肢支撑１～２ｍｉｎ，压疮是可以避免的。特别应指出的是，高位四肢瘫患者如果长期卧床，只靠翻身是远远不够的，应准备一个软垫将骨突起部分垫高，减少压迫，特别是后枕部、双侧肩胛部、骶尾部、双髋关节外侧及足跟、内外踝部。防压疮垫厚度约１０ｃｍ较好，太薄太厚均不适合。在轮椅中同样需要用防压疮垫，如果上面覆盖羊毛，局部干燥透气，则更理想。不少医院目前仍在使用的气圈是不适合做压疮减压的，因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断，更不利于中心部皮肤血液循环，方块垫更有利于皮肤血液循环。

　　（二）排尿障碍

    脊髓损伤后，小便失控和感觉丧失是非常严重的后果，患者可因反复出现尿液反流和泌尿系感染而造成肾功能衰竭。

　　１．原因　　排尿中枢位于圆椎和骶：～。神经根，通常位于第一腰椎水平。排尿中枢以上的脊髓损害由于截断了大脑和排尿中枢的联系，相当于反射性膀胱，表现为可以排尿，但不受意识控制，排尿不完全，可以有残尿，当下肢受到一定刺激时，可以引起排尿。排尿中枢的损伤引起的排尿障碍为下运动神经元损伤，相当于自律性膀胱，表现为尿道外括约肌松弛，腹肌用力或挤压下腹部可排出尿液，所以患者活动时往往排尿出来湿了被单、裤子。另外，这种排尿后往往在膀胱内仍存有很多尿液（尿不净），所以特别容易引起感染。

　　２．治疗主要是针对尿液的引流和感染的防治。

　　（１）尿液的引流：尿液引流的目的是降低泌尿道结石和泌尿道感染的概率；避免因积尿而引起的膀胱炎；避免尿失禁；降低膀胱贮存尿太多以致自律反射紊乱发生率。治疗上可采用留置导尿和间歇导尿两种方法。脊髓损伤早期以持续导尿为好，既可防止膀胱过度膨胀，又便于观察尿量。康复期后采用间歇导尿有利于训练排尿功能和预防泌尿系感染，每４～６ｈ导尿１次，不留置尿管。因为患者不可能长期住院，间歇导尿可在家中进行。家属应在医师指导下学会导尿，有条件的患者应学会自我导尿技术