脊椎损伤的临床表现

一、脊柱畸形的病因

    （一）病史外伤史，如车祸、高处坠落伤等，但需详尽了解脊柱损伤的受伤机制、暴力作用的大小、方向及患者的既往病史，为诊断及治疗提供依据。

　　（二）局部表现１．疼痛损伤部位疼痛，患者拒绝活动，对定位诊断有一定帮助。

　　２．压痛骨折处棘突、棘间、棘旁压痛，有棘上、棘间韧带撕裂的患者还有棘间隙加宽。若损伤严重有筋膜的裂伤，除局部压痛外，局部肿胀比较明显。

　　３．畸形严重椎体压缩性骨折或脱位时有后突畸形。

　　４．神经系统表现脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和自主神经功能受到损害。

　　（１）感觉障碍：损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体感觉减弱或消失。参照脊神经皮肤节段分布可大致判断脊髓损伤平面。

　　（２）运动障碍：脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。脊髓运动水平肌肉标志见表５—３。

　　（３）括约肌功能障碍：脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于１００ｍｌ，但不能随意排尿。

　　若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压（用手挤压腹部）或用导尿管来排空尿液；排便功能障碍，出现便秘和失禁。

　　（４）反射改变：包括深浅反射改变、阵挛，脊髓休克期深浅反射均减退，休克期后损伤节段依损伤程度、平面高低而异。