月骨脱位的治疗

　　对于新鲜月骨脱位病例，应及早在臂丛麻醉或局麻下手法复位。

　　1．手法复位

　　(1)拇指整复法：患者坐位或沙滩椅位，麻醉生效后，肘关节屈曲90。，患腕背伸位。两助手分别握住肘部和手指对抗拔伸牵引，徐徐使前臂旋后(即仰掌)，腕关节背伸，使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽，术者两手握住患者腕部，两手拇指用力推压月骨凹面的远端，迫使月骨回纳入桡骨和头状骨间隙，助手同时使腕在对抗牵引中逐渐掌屈，当月骨有滑动感，中指可以伸直时．则表明已复位。复查X线片以证实(图5—23)。

　　(2)针拨复位法：患者取坐位或沙滩椅位，麻醉生效后，在严格无菌操作及X线透视下，两助手作患腕背伸对抗牵引，术者用20号注射针头或细钢针，顶月骨凹面的远端，使之复位，此时中指可以伸直，表示已复位。然后固定患腕于掌屈40。(图5—24)。

　　图5—23  月骨掌侧脱位拇指整复法    图5—24  月骨掌侧脱位针拨复位法

　　2．固定方法  复位后，用石膏托或塑形夹板将腕关节固定于掌屈约40。位(图5—25)，1周后改为腕中立位，再固定2周。

　　3．练功活动  固定期间，主动作掌指关节与指骨间关节屈伸活动，解除固定后，逐渐进行腕关节主动屈伸活动。

　　4．药物治疗  同“肩锁关节脱位”。

　　5．手术治疗  对于陈旧性月骨掌侧脱位，有报道手法复位成功的个例，但有些人则认为以月骨切除为宜。

　　图5—25  月骨掌侧脱位复位后固定

　　发生月骨缺血性坏死则多主张可作月骨切除术，术后将腕关节制动于功能位3周。月骨切除后。由于头状骨向近侧月骨的空隙移位，舟、三角骨则向两侧移位，从而改变了腕骨的正常生理排列关系及比率，造成腕关节不稳定，肌力减弱。为此，有人主张在月骨切除后可将掌长肌腱近端切断后卷成团状并缝制成球形填塞空隙，或采用硅橡胶人工1月骨置换入月骨的空隙。

　　对于月骨缺血性坏死第三期(月骨变形、致密、龟裂、囊性变)和第四期早期(轻度桡腕关节创伤性关节炎)及陈旧性月骨脱位，人工月骨置换术作为一种治疗手段，受到重视和发展，但目前的研究仍有待完善，人工月骨置换术所用的硅橡胶假体(图5—26)仍存在不足，不能很好满足临床要求。

　　图5-26硅橡胶工月骨