胸椎管狭窄症的诊断与鉴别诊断

　　

　　依据临床表现和影像学检查，诊断多无困难。在接诊下肢截瘫的病人时，应想到胸椎管狭窄症。诊断本病时主要依据如下几点：

 

　　①患者为中年人，无明确原因逐渐出现下肢麻木、无力、僵硬不灵活等截瘫症状，呈现慢性进行性，或因轻微外伤而加重。

 

　　②清晰的X线片显示胸椎退变、增生，特别注意侧位片上有关节突起肥大、增生、突人椎管。侧位断层片上有无OYLEY及／或TOPLL，并排除脊椎的外伤及破坏性病变。

 

　　③脊髓造影呈不完全梗阻或完全梗阻。不完全梗阻者呈节段性狭窄改变，压迫来自后方肥大的关节突及OYLEY。

 

　　④CT可见关节突关节肥大向 椎管内突出，椎弓根短，OYLEY或OPLL致椎管狭窄。

 

　　⑤MRl可显示椎管狭窄，有无椎间盘突出，及脊髓的改变。依据以上各点多可明确诊断，仅根据①、②、③项亦可明确诊断。为方便诊断，避免漏诊，可按照以下程序进行诊断。

 

　　诊断流程

 

　　第一步，详细询问病史及查体，判定问题是否来自胸脊髓损害， 这是所有环节中为重要的一步。第二步，首选MRI检查，判定病变的类别、部位、范围、脊髓压迫的程度，必要时加做CT检查。如不具备MRI设备，可行脊髓造影，在有压迫的部位加做CT检查。第三步，分析临床表现与影像学所见存在明确对应关系，并与主要相关疾病鉴别后即可确定诊断。

 

　　鉴别诊断

 

　　有关临床研究结果显示，40％胸椎管狭窄症合并脊髓型颈椎病，10％颈椎病合并胸椎管狭窄症，10％胸椎管狭窄症合并腰椎间盘突出症，1％～2％ 患者同时存在有神经损害的颈、胸、腰椎椎管狭窄症。这表明胸椎管狭窄症常与脊柱其他退变性疾病同时存在。

 

　　与脊髓型颈椎病的鉴别：颈椎病可以导致四肢麻木、无力，下肢症状常常重于上肢。但是当仅有下肢较明显症状，或下肢症状显著重于上肢时，应该考虑有胸椎管狭窄症的可能。

 

　　有的学者用JOA评分法，计算上肢占总分的构成比，发现当>36％时，合并胸椎OLF者占72．2％；>40％时，合并胸椎OLF者占81．89／5；>439／5时，合并胸椎者为100％颈椎法有助于鉴别颈椎病是否同时合并有胸椎管狭窄症。此外，约有40％胸椎管狭窄症合并有颈椎病。因此，在确诊胸椎管狭窄症时要除外颈椎疾患。

 

　　与腰椎管狭窄症的鉴别：腰椎管狭窄症引发的马尾神经损害实质为。下运动神经元性损害，但绝大多数在L3-4水平以下，腰腿痛症状突出，有明显神经元性间歇跛行。而胸椎管狭窄位于胸腰段时，运动神经元性损害更为广泛，常混合存在有部分上运动神经损害的表线现。早期表现为脊髓源性间歇跛行，如合并存在明确根性症状和体征，则两病同时存在。

 

　　与脊髓血管畸形、肿瘤等的鉴别：由于MRl等影像学技术水平的提高，鉴别已不困难。

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