风湿热治疗方案

　　风湿热治疗目标：1、清除链球菌感染，去除诱发风湿热病因；2、控制临床症状，使心脏炎、关节炎、舞蹈病及其他症状迅速缓解，解除风湿热带来的痛苦；3、处理各种并发症和合并症，提高患者身体素质和生活质量，延长寿命。

　　具体治疗措施：

　　1、一般治疗  注意保暖，避免潮湿和受寒。有心脏炎应卧床休息，待体温正常、心动过速控制、心电图改善后，继续卧床休息3~4周后恢复活动。急性关节炎早期亦应卧床休息，至血沉、体温正常后开始活动。

　　2、消除链球菌感染灶  这是去除风湿热病因的重要措施，否则本病将会反复发作或迁延不愈。目前公认苄星青霉素是首选药物，对初发链球菌感染，体重27Kg以下可肌注苄星青霉素60万u，体重在27Kg以上用120万u一个剂量即可。对已发风湿热或风湿性心脏病的继发性预防用药：应视病情每1~3周肌注上述剂量一次，至链球菌感染不再反复发作后，可改为每4周肌注一次。对青霉素过敏或耐药者，可改用红霉素0.25g，日4次，或罗红霉素150mg，每天2次，疗程10天。或用林可霉素、头孢类或喹诺酮类亦可。近年有提出，阿奇霉素5天疗程方法，16岁以上患者第一天500mg/日，分两次服，第2~5天250mg顿服，经上述足疗程治疗后，可继 用红霉素0.5/日或磺胺嘧啶（或磺胺噻唑）1g/日作长期预防。但要注意多饮水，定期复查血象，以防白细胞减少。

　　继发预防期限：应根据患者年龄、链球菌易感程度、风湿热发作次数、有无瓣膜病遗留而定。年幼患者、有易感倾向，反复风湿热发作，有过心脏炎或遗留瓣膜病者，预防期限应尽量延长，少10年或至40岁，甚至终身预防。对曾有心脏炎，但无瓣膜病遗留者，预防期限少10年，儿童患者至成年为止。对单纯关节炎，预防期限可稍缩短，儿童患者少至21岁或持续8年，成人患者少5年。

　　3、抗风湿治疗  对单纯关节受累，首选非甾体抗炎药，常用乙酰水杨酸（阿司匹林），开始剂量成人3~4g/日，小儿80~100mg/kg/日，分3~4次口服。对已发生心脏炎，一般采用糖皮质激素治疗，常用泼尼松，开始剂量成人30~40mg/日，小儿1.0~1.5mg/kg/日，分3~4次口服，病情缓解后减量至10~15mg/日维持治疗。为防止停用激素后出现反跳现象，可于停用激素前2周或更早一些时间加用Aspirin，待激素停用2~3周后才停用Aspirin。对病情严重，如有心包炎、心脏炎并急性心力衰竭者可静脉滴注地塞米松5-10mg/日或氢化可的松200mg/日，至病情改善后，改口服激素治疗。单纯关节炎疗程为6~8周，心脏炎疗程少12周，如病情迁延，应根据临床表现及化验室检查结果，延长疗程至病情完全恢复为止。