应用糖皮质激素治疗幼年型类风湿关节炎应注意什么?
有全身型幼年型类风湿关节炎、心包炎和难治性葡萄膜炎的患者需用激素治疗，可口服强的松每日1～1．5mg／kg，症状改善后逐渐减量，疗程不宜超过6个月。葡萄膜炎局部用药无效时可口服强的松每日一次或隔日一次，具体疗程根据眼科医生的意见决定。由于激素只能缓解症状而不能控制病情，也不能防止关节破坏，且有骨质疏松和儿童生长发育障碍等副作用，故只作为幼年型类风湿关节炎的三线用药，不宜长期使用，并应同时给予钙剂1200mg／d和维牛素D400u／d．
什么是慢作用抗风湿药?它们在幼年类风湿关节炎治疗中如何应用?
慢作用抗风湿药是一组作用机制迥异、起效缓慢、停药后作用消失也慢的药物，部分属于免疫抑制剂，毒性大，主要有骨髓抑制和肝功能受损等副作用。这一组药物包括金制剂、抗疟药、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤等，新近用于临床的有环孢素-A、霉酚酸酯、来氟米特。在幼年型类风湿关节炎的治疗中，注射用金制剂已禁用，而甲氨蝶呤被许多研究证实对儿童的疗效和安全性与成人一样。甲氨蝶呤的初始剂量为5～7．5mg／w，3周后疗效不明显，可每周增加2．5mg，国外大剂量为每周1mg／kg。在使用甲氨蝶呤时，非甾体类抗炎药仍需常规使用。血浆置换、大剂量静脉注射免疫球蛋白、y-干扰素或TNF-a抑制剂(FDA批准的是Etanercept)等免疫生物学治疗也有应用于幼年类风湿关节炎的报道，它们的远期疗效需要更深入的研究。
