风湿病病人外科手术前评估（一）

　　
　　1．为什么要对风湿病患者进行手术前评估

　　风湿病患者病期漫长、病情呈不规则缓解和持续性加重，绝大多数病人处于内科保守冶疗的情况下，很 难达到一般外科医师所要求的佳状态，即使偶尔病情相对稳定，也持续不了多长时间，很快进入另一个恶 性循环，因此手术危险性要大于普通病人。手术后出现并发症的机会也多。术前评估，可以发现增加手术风 险的因素，以便采取相应的措施来防止并发症的出现，并选择佳手术时机。

　　2．风湿病患者术前评估的基本内容有哪些？

　　对于风湿病患者在术前要注意以下问题：

　　(1)精神心理状态评估

　　(2)围手术期抗风湿药物的调整

　　(3)皮肤状态的评估

　　(4)潜在感染灶的处理

　　(5)颈椎稳定性的评估

　　(6)肌力评估

　　(7)手术顺序选择

　　3．为什么要对风湿病患者进行术前精神心理状态的评估

　　国外有不少学者对类风关(RA)患者进行精神心理状态的评估，发现他们多表现为。类风湿人格”，体现 为情绪不稳定、意志力弱、负罪感、甚至绝望无助感，有些患者有轻生行为。这些患者很难配合治疗，特别 是在接受人工关节等手术后进行艰苦的功能锻炼的康复治疗。对这些患者，医师必须充分重视，可以利用图 片、信笺、语言和音乐，增加他们　　的信心，调整患者的内在因素，积极配合手术和术后的功能锻炼，以 取得较好的手术疗效。

　　4．风湿病患者在术前需要接受哪些检查

　　患者应该常规接受血常规、血尿素氮、肌酐、尿常规和尿培养的检查。

　　其他的检查如下：

　　检查项目                            适合的患者
　　肝功能                              NSAID，MTX和金制剂使用者
　　凝血酶原时间一部分促凝血酶原        肝脏疾患或出血性疾患
　　激酶时间                            抗磷脂抗体综合征
　　心电图                              年龄超过40岁，冠心病
　　出血时间                            近日服用NSAID的患者
　　胸片                                长期的关节炎；肺或心脏疾患；胸部手术年
　　                                  龄超过60岁
　　肺功能测定和动脉血气                同胸片适合的患者
　　颈椎X线片                           RA：青少年型

　　5．与其它病人比较，风湿性疾病病人围手术期并发症的危险性是否增加

    由于风湿性疾病病人接受多种 药物治疗，如皮质类固醇等，则可使手术创口愈合不良。长期使用皮质类固醇激素，可诱发或加速冠心病发 展。故大手术前应评估病人有无隐性冠心病。

　　6．RA患者处于急性滑膜炎期能否手术

　　不能。他们在术后会因为剧烈的疼痛，而不愿积极做关节功能锻炼，使康复延缓，住院时间延长。对于 这些患者在术前应该尽量先控制炎症，然后择期手术。

　　文献报道有25％的在等待手术的RA患者伴有颈椎的不稳定。颈椎小关节周围增生的滑膜会腐蚀并破坏骨 组织，并使周围的韧带